Одним из самых распространенных заболеваний, способных реально угрожать жизни и здоровью пациента, является парапроктит – гнойно-воспалительное поражение клетчатки прямой кишки. Заболевание крайне коварно, способно быстро прогрессировать, чревато серьезными осложнениями, начиная от формирования абсцессов, флегмон и заканчивая сепсисом, который может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Причины патологии

Основной виновник парапроктита – бактериальная инфекция, проникшая в глубокие параректальные слои из просвета прямой кишки. Чаще всего возбудителем становятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Факторами, которые могут так или иначе поспособствовать развитию болезни, являются:

• хронический геморрой;
• снижение иммунной защиты вследствие длительных системных заболеваний, приема сильнодействующих препаратов;
• острые и хронические инфекции пищеварительного тракта;
• регулярные расстройства стула (запоры, диарея);
• анальная трещина, проктит и другие проктологические заболевания;
• общее физическое истощение.

Острый парапроктит может развиться на фоне состояний, которые на первый взгляд не связаны с заболеваниями прямой кишки, например, сахарного диабета, атеросклероза, аденовирусной и коронавирусной инфекций. Нередко стартовым механизмом выступает несоблюдение личной гигиены и травмы, полученные в результате манипуляций в области заднего прохода (например, при специфическом сексуальном общении).

Виды заболевания

В первую очередь специалисты выделяют острую и хроническую форму парапроктита. При остром течении симптомы появляются внезапно, нарастают резко и быстро, а выраженность зависит от объема повреждения параректальной клетчатки и состояния общего здоровья пациента. Хронический парапроктит характеризуется преобразованием гнойного очага в открытый или закрытый свищ, и при малейшем физическом напряжении развивается повторное воспаление, нередко переходящее на другие участки промежности.

В зависимости от локализации выделяют следующие типы парапроктита:

• подкожный;
• тазово-кишечный;
• подслизистый;
• ишиоректальный;
• пельвиоректальный;
• некротический.

Отдельные варианты патологии встречаются не только у взрослых пациентов, но и маленьких детей, даже младенцев, например, подкожный парапроктит.

Симптомы заболевания

Признаками острого парапроктита являются:

• повышенная температура тела;
• выделение гноя с примесями крови или слизи из заднего прохода;
• покраснение и отечность тканей в области заднего прохода;
• опухолевидное новообразование в районе анального канала.

Основной симптом – интенсивная боль с чувством распирания в заднем проходе, усиливающаяся ночью, после физических нагрузок, посещения туалета. В некоторых случаях наблюдаются учащенные позывы к дефекации, сопровождающиеся пульсацией и тянущими ощущениями в области анального канала.

Неспецифическими симптомами парапрактита могут стать общие признаки интоксикации организма:

• озноб;
• слабость;
• потеря аппетита;
• подташнивание;
• сонливость;
• сухость во рту.

Хронические варианты патологии характеризуются сниженным болевым синдромом. Основным признаком становится свищ, расположенный вблизи ануса, реже локализованный на ягодицах. В некоторых случаях формируется сразу несколько свищей, из которых выделяется жидкость бело-розового цвета с резким неприятным запахом. Контакт кожи с гноем и слизью приводит к раздражению и дополнительным неприятностям.

Иногда внешнее отверстие свища закупоривается, гной начинает скапливаться, возникает застой, что приводит к рецидиву, инфицированию и повторному развитию острого парапроктита.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и выявления жалоб пациента. Врач-проктолог проводит физикальный и пальцевый ректальный осмотр, что позволяет ему определить, имеются ли участки выбухания или утолщения стенок прямой кишки.

Для уточнения локализации и характера острого заболевания выполняются:

• лабораторные исследования крови;
• аноскопия или ректороманоскопия (инструментальный осмотр прямой кишки);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• КТ или МРТ по показаниям.

В случае, если диагноз не вызывает сомнений, очаг инфекции локализован, от некоторых исследований отказываются, так как инструментальные методики могут усилить болевые ощущения и негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациента.

При хроническом парапроктите основной задачей диагностики становится обнаружение внутреннего отверстия свища. Для этого проводятся зондовое обследование и фистулография. В ситуации, когда необходимо определить особенности положения свища относительно анатомических структур, показана компьютерная томография.